Прогнозирование тяжести острого панкреатита

Материал из Wiki.

UK Working Party on Acute Pancreatitis

Updated information and services can be found at: gut.bmjjournals.com

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• Британское руководство по лечению острого панкреатита
  • Определение тяжести
  • Идиопатический острый панкреатит
  • Диагноз острого панкреатита
  • Прогнозирование тяжести
  • КТ при остром панкреатите
  • Начальное ведение и профилактика осложнений
  • Специфическая лекарственная терапия
  • Профилактическое использование антибиотиков
  • Селективная деконтаминация ЖКТ
  • Энтеральное питание
  • Билиарный панкреатит и лечение ЖКБ
  • Интенсивная терапия
  • Хирургическое лечение при остром панкреатите и панкреонекрозе
  • Другие местные осложнения
  • Специализированное лечение и предоставление услуг
  • Благодарности и ссылки

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.0 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ

Таблица 2 показывает признаки, по которые показывают тяжесть приступа острого панкреатита. Есть соглашение, что все еще существует потребность в ранней объективной оценке тяжести (уровень рекомендации C). Клиническое обследование в первые 24 часа после поступления в связи с определенными недостатками чувствительности и, следовательно, ненадежности должно быть поддержано объективными методами (уровень рекомендации A).

Известно, что С реактивный белок является полезным показателем тяжести, спустя 48 часов после появления симптомов. Консенсус в Santorini и руководство Всемирной Ассоциации рекомендуют уменьшение значимого уровня до 150 mg/l, и это значение должно заменить уровень, рекомендованный в руководстве 1998 года.

Непосредственная оценка должна включать клиническое обследование, особенно выявление любых сердечно-сосудистых, дыхательных, и почечных нарушений, индекса массы тела, рентгена ГК, и балла по APACHE II. Наличие любых органных нарушений должно быть особо отмечено.

После 24 часов в больнице, также требуются клиническая оценка и документация органных нарушений. Оценка по APACHE II должна быть повторена, должен быть отмечен худший показатель за первые 24 часа. Оценка по Глазго может быть использована на данном этапе, хотя она не будет ценной до истечения 48 часов. Учитывая время, прошедшее после появления симптомов, измерение уровня С реактивного белка может быть полезным в это время.

Спустя 48 часов после поступления, клиническая оценка состояния пациента, оценка по Глазго, уровня С реактивного белка могут внести свой вклад в оценку тяжести, в дополнение к данным, полученным ранее.

Пептиды активации панкреатических ферментов, особенно пептид активации трипсиногена и пептиде активации карбоксипептидазы, как было показано, обеспечивают хорошую прогностическую информативность при остром панкреатите [19–22]. Однако, быстрая оценка, подходящая для клинического использования пока не доступна, по этому пептиды активации не указаны в Таблице 2.

Таблица 2 Методы, которые могут предсказать тяжесть приступа, в течение 48 часов после поступления в больницу
Начальная оценка	Клиническое впечатление от тяжести Индекс массы тела > 30 Плевральный выпот на рентгенограмме ГК балл по APACHE II > 8
24 ч после поступления	Клиническое впечатление о тяжести Балл по APACHE II >8 Балл по Глазго снижен на 3 или более Сохраняющаяся органная недостаточность, особенно множественная C реактивный белок > 150 mg/l
48 ч после поступления	Клиническое впечатление о тяжести Балл по Глазго снижен на 3 или более C реактивный белок > 150 mg/l Сохраняющаяся органная недостаточность спустя 48 ч Множественная или прогрессирующая органная недостаточность
Модифицировано из руководства Всемирной ассоциации [3].

Последующий контроль течения зависит от повторных клинических оценок, регулярной оценки уровня С реактивного белка (дважды в неделю) и КТ по показаниям. Нет данных поддерживающих повторную оценку APACHE II для мониторинга течения.

Рекомендация

• Доступные прогностические методы, которые предсказывают развитие осложнений при остром панкреатите - клиническое впечатление от тяжести, ожирение и балл по APACHE II > 8 в первые 24 часа после поступления, уровень С реактивного белка > 150 mg/l, снижение балла по Глазго на 3 или больше, или сохраняющаяся органные недостаточность после 48 часов нахождения в больнице (уровень рекомендации B).

---

Перевод: Александр Зубарев